Wersja bita z cienkiej blachy, łączona czterema nitami, na rewersie numerowana 56.
Odznakę stanowi srebrny równoramienny krzyż o wciętych końcach ramion pokryty granatową emalią. Na ramionach nałożony pierścień wypełniony liśćmi laurowymi. Na pierścieniu napis NACZ-DOW-WP-SZT-GEN-1918-1921. W polu pierścienia znajduje się orzeł wsparty na dwóch skrzyżowanych buławach marszałkowskich.

Oryginalna nakrętka producenta sygnowana J. Michrowski. Emalie z ubytkami. Rzadka pozycja.

Wymiary: 41 x 41 mm.