Gwiazda z wybitymi na odwrocie datami: powstania NKN (16 sierpnia 1914) i datą Aktu 5 listopada 1916 zapowiadającego utworzenie Królestwa Polskiego. Na gwiazdę nałożona mała odznaka NKN z orłem, z Tarczą Amazonek i napisem NKN, na tarczy emaliowanej. W otoku złocony wieniec z liści laurowych. Zapewne wydanie okolicznościowe związane a wydaniem Aktu 5 listopada.  
Nakładki przytwierdzone do oznaki nitowanymi sztyftami. Na odznace numer 121.
Stan zachowania przedmiotu dobry.
Wymiary: 63 x 63 mm.