Aw.: Półpostać króla w prawo, w koronie i zbroi, z mieczem opartym o ramię i jabłkiem królewskim w dłoni. Na piersi Order Złotego Runa. W otoku: SIGIS III D G REX POLO – M D LIT RVS PRVS MA
Rw.: Pod koroną dziewięciopolowa tarcza herbowa opasana Orderem Złotego Runa. Po bokach inicjały I-I (Jakub Jakobson), poniżej data 16-28 W otoku: SAM LIV NEC NO SVE - GOT VAD Q HRI REX

Odmiana z herbem Półkozic na awersie. W legendzie awersu POLO i końcówka MA. Legendę awersu rozpoczynają i kończą małe krzyżyki; legendę rewersu kończy duży krzyż.

Starannie wybity egzemplarz, kolorowa patyna. Niewielka wada przy SIGIS na awersie.

Kopicki 1374; Davenport 4316; Dostych 28.3.11 (R5); Tyszkiewicz 6